Epidemiologia da febre reumática no século XXI / Epidemiology of rheumatic fever in the 21st century

A febre reumática, complicação tardia não-supurativa de infecções por estreptococos do grupo A de Lancefield, continua a ser um relevante problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. Este artigo aborda de maneira geral aspectos epidemiológicos atuais da febre reumática e das infecções por estreptococos do grupo A, salientando a importância dos sorotipos mais reumatogênicos dessas bactérias e o ressurgimento recente de infecções estreptocócicas graves e invasivas, associado a surtos de febre reumática aguda em escolares e adultos jovens, observados principalmente nos Estados e na Europa.

Doença inflamatória intestinal com gangrena cutânea mimetizando a poliarterite nodosa / Intestinal inflammatory disease with cuvaneous gangrene simulating polyarteritis nodosa

Descrevemos o caso de uma paciente com retocolite ulcerativa que apresentou gangrena cutânea secundária à trombose microvascular. Esta rara complicação da doença inflamatória intestinal é decorrente do estado de hipercoagulabilidade observado na sua fase de atividade inflamatória. Foi necessário estabelecer diagnóstico diferencial com poliarterite nodosa pelo acometimento abdominal e cutâneo. As alterações intestinais foram demonstradas pela colonoscopia com biópsia e as vasculares por ultrasonografia com Doppler de membros inferiores e biópsia da lesão cutânea. A paciente foi tratada com prednisona (1 mg/kg), sulfassalazina e anticoagulação plena e evoluiu com remissão da doença cutânea e intestinal

Mal de Pott cervical em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Cervical Pott disease in a patient with systemic lupus erythematosus

A tuberculose é uma doença infecciosa comumente encontrada em países subdesenvolvidos, como o Brasil. Esta infecção pode assumir grande importância em pacientes com doenças reumatológicas e/ou em uso de imunossupressores. A tuberculose parece ser bastante prevalente em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente sob formas extrapulmonares. Dentre os quadros osteoarticulares de tuberculose, o acometimento de coluna vertebral é um dos mais freqüentes, envolvendo principalmente as regiões lombar e torácica. Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de LES, que desenvolveu espondilite tuberculosa em coluna cervical em vigência de terapia imunossupressora, fazendo algumas considerações acerca desta associação, além da utilização de profilaxia com isoniazida para pacientes portadores de doenças reumatológicas sistêmicas.

Aftose bipolar na doença de Crohn ou envolvimento intestinal na doença de Behçet: um dilema diagnóstico / Bipolar aftose in the Crohn’s disease or intestinal involvement in the Behcet’s disease: a diagnostic dilemma

A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica não-necrotizante que compromete vasos de todos os calibres, caracterizada por períodos de recidiva e remissão. Foi descrita por Hulusi Behçet em 1937 e o seu diagnóstico é baseado nos critérios clínicos definidos em 1990 pelo International Study Group, devendo ser excluídos diversos diagnósticos diferenciais, principalmente patologias que desencadeiam ulcerações de mucosas, sejam orais, genitais ou intestinais, como a doença de Crohn. O envolvimento intestinal na doença de Behçet é raro e foi primeiramente descrito em 1944, podendo envolver qualquer segmento do sistema gastrointestinal, principalmente a porção ileocecal. O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com a doença de Crohn, em razão da semelhança do comprometimento intestinal. Da mesma forma, manifestações como úlceras orais, genitais, eritema nodoso e uveíte, que são utilizadas como critérios para o diagnóstico de Behçet, podem ocorrer em Crohn, dificultando o diagnóstico diferencial entre elas apenas pelo quadro clínico. Os autores relatam um caso cujas manifestações clínicas e achados anatomopatológicos ressaltam essa dificuldade, alertando que muitas vezes não é possível alcançar uma precisão diagnóstica e sugerindo a sobreposição das duas entidades ou uma associação entre elas.